生活中你一定听过这样的新闻：

加大剂量混吃感冒药“中毒”；男子肝肾功能衰竭险些送命

以及这样的新闻：

药补不如食补；何首乌、土三七炖鸡；急性肝衰竭

类似的新闻从2006年事件以后这种话题就频频热搜，没错这就是我们今天要聊到的主题，药物性肝损伤。

何为药物性肝损伤

无论是批示屡见不鲜的感冒药，还是存在极端争议的中草药，这些药物在服用以后因其独特的药理作用和吸收代谢后的特殊成分均会对肝脏造成不同程度的影响。而如果由于特殊体质对药物的超敏感性或耐受性降低所导致的肝脏损伤就称为药物性肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一。

2019年我国一项多中心大型回顾性研究报告，在我国普通人群中药物性肝损伤的的年发病率为23.80/10万，也就是每10万人中存在23.8个人发病，而发达国家患病率为 1/10万?20/10万，发病率远远高于西方国家的报告。

来源见参考文献1

而目前明确引起药物性肝损伤的多是各级医疗机构开具的各类处方或非处方的化学药物、生 物制剂及传统中药、天然药、保健品、膳食添加剂及其代谢产物乃至辅料等药物。

而引发药物性肝损伤的2大常见因素就是我们今天要讨论的传统中草药以及常见的西成药 。这2者引发的健康损伤已成为一个不容忽视的严重公共卫生问题。

药物肝损伤之一--------传统中草药之殇

目前已发现100余种草药相关药剂存在肝毒性，证据最强的是含吡咯生物碱的草药、石蚕属植物、欧苍术、含薄荷油的植 物、大白屈菜、卡瓦胡椒、黑升麻，以及多种亚洲草药制剂如金 不换、麻黄、小柴胡汤、何首乌、灵芝、八角莲属等。

其中吡咯生物碱存在于全球6000余种植物中，主要有天芥菜、千里光属、猪屎豆属、聚合草属和土三七。

何首乌，含吡咯双烷生物碱的植物土三七、治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂，这是目前在国内药物肝损伤最常见的成分。

不同于西药充分的毒理实验，化学药的肝损伤数据齐全。而中药成分历来在毒理学研究上薄弱。而涉及到上述以含有中成药就成了药物肝损伤的重灾区。相信很多人并没有留意到中成药的说明书，在2013年以前很大程度上中成药说明书一般不会表明明确的不良反应，特别是散剂、冲剂、汤剂这些复合型的中草药。

不良反应缺如：

也正因为此与何首乌相关的中成药第一次在国内被勒令做出改变。除此以外含有养血生发胶囊、首乌丸、首乌片、首乌延寿片、首乌延寿颗粒 5 种含何首乌的药品也均在当时被勒令限制。

因此正在服用复方型中草药制剂的患者一定要详细阅读说明书上面的不良反应。我们只有清楚地认识到药物的疗效和风险，才能警惕服药过后可能导致的肝病，并及时做出调整和处理。

除此以外我们也要做到心中有杆秤，面对医生开具的中草药处方，我们一定要谨慎对待。无论医生是否提出注意肝功能检查我们都要留心观察。主要是因为非肝病科的医生在对待中草药引发的药物肝损伤意识层面上，并没有专业肝病科医生具备的洞察性和敏感性，也很难意识到药物肝损伤带来的严重性。

药物肝损伤之二--------肝损伤药物

相对于毒理性实验薄弱的中成药，西药的实验库相对比较完善。此类药物医生容易发现药物与肝病之间的关联性，有利于及时的保肝治疗。

但是在日常生活中药物的数量种类庞大，很多的群众依旧避免不了存在不易辨别，乱用、不正确使用药物情况的发生。特别是超量、多频次的服用药物，引发严重的肝肾衰竭。

根据服用药物的不同，引发药物性肝损伤常分为固有型和特异质型两种类型。

• 固有型药物性肝损伤的典型特征是具有剂量依赖性、可预见性、潜伏期较短（数小时到数日），最常见的便是感冒药物中的乙酰氨基酚，他是固有型药物肝损伤的典型代表。日常生活中大量、多频次服用会引发典型的肝损伤。
• 特异质型药物性肝损伤的典型特征是通常不具有剂量依赖性（存在阈剂量通常达50-100mg/d）、难以预见、潜伏期差异大（数日至数周）。

简单总结一句话便是固有性肝损伤通常发生在过量服用药物的情况，而特异质型药物性肝损伤一般发生在治疗剂量时剂量＞50mg/d时的潜伏期显著短于剂量＜50mg/d。

那么到底如何预防药物性肝损伤？

• 一定要谨遵医嘱千万不可过量服用药物：药物服用是肝损伤的大前提，因此必须合理控制药物的服用剂量。药物主要是经肝脏代谢的，一般情况下剂量＞50mg/d，其肝毒性风险会显著增加。因此必须遵循科学的服药规律，首日服用多少，陆续服用多少需要严格按照说明书执行。

• 一定要维持肝脏健康：本身存在慢性肝病的患者对药物肝损伤会更加敏感。药物的代谢主要靠肝脏细胞中的细胞色素P450酶系代谢，因此酶数量的多少和活性的高低决定了药物代谢的速率。健康的肝脏要远比存在慢性肝病的肝脏更高效。因此如果本身肝脏存在炎症一定要积极维护治疗，避免雪上加霜。

• 一定要维持基本的身体健康：超重和肥胖的人群肝脏会堆积更多的脂肪，很多的药物均具有亲脂性。亲脂性的药物日剂量＞100mg的时候，药物肝毒性风险会明显增高。在服用他莫昔芬等药物后后更易出现药物相关脂肪性肝病。
• 遵循健康的生活方式：戒烟限酒、劳逸结合、积极运动、控制热量、营养合理搭配，过多不在赘述。

总之

药物性肝病虽然发病率较低，日常生活中也不会随时均会遇到。

但是一旦发生很可能就是威胁生命安全的时刻。

很多的患者不是建立在肝病基础上服用肝毒性药物，就是建立在乱服药过量服药的基础上。

治病求医要科学，不要因固化的思维断送了自己的生命健康。

参考文献：

1、沉涛，刘玉霞，尚杰，等． 中国大陆地区药物性肝损伤的发病率及病因[J], 胃肠病学, 2019,156(8):2230?2241

2、于乐成， 赖荣陶， 陈成伟． 《2019年欧洲肝病学会临床实践指南：药物性肝损伤》精粹及评析[J]． 临床肝胆病杂志, 2019, 35（6）:1242-1250

3、中华医学会 中华医学会杂志社，等．中药物性肝损伤基层诊疗指南（实践版·2019）[J]．中华全科医师杂志, 2020 , 10（19）：876-881