大三阳能活多久 大三阳危险还是小三阳

小张是典型的母婴传播的乙肝大三阳，十年前他在爸爸陪同下来找我看乙肝。当时小张只有16岁，已经抗病毒治疗三年了。普通干扰素治疗半年效果不好，改用拉米夫定联合阿德福韦酯一年半，病毒量仍然波动在三次方至四次方拷贝，换用替比夫定联合阿德福韦酯，三个月后HBVDNA定量低于检测下限。来找我看病时，替比夫定联合阿德福韦酯已经一年了。

完善相关检查后，我发现小张的肌酸激酶明显升高，考虑是替比夫定所致，建议他换用恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗。其后改用替诺福韦单药治疗，丙酚替诺福韦可以门诊医保报销后，现在服用的是丙酚替诺福韦。小张的整个抗病毒治疗经历可谓“丰富多彩“，干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、替诺福韦、丙酚替诺福韦，他都使用过！！

不知不觉中，小张已经抗病毒治疗13年了，仍然是乙肝大三阳，最近五年他的HBeAg定量一直在个位数徘徊，就是不转阴，他有些苦恼地对我说：“我已经抗病毒治疗13年了，为什么还是大三阳？究竟还要服药多久才能停药啊？“

我回答他：”您的近亲属里有多人死于肝硬化和肝癌，您十年前来看病的时候脾脏是肿大的。最近十年您每次查肝功能都是正常的，HBVDNA定量持续低于检测下限，脾脏恢复正常了，肝脏硬度值多次检查都是在5左右。您顺利读完了初中、高中、大学，参加工作，娶妻生子，现在是两个孩子的爸爸。这样的疗效您觉得还不满意吗？“小张挠挠头，有些不好意思地咧嘴笑了：”您说得对，如果这13年我没有坚持有效地抗病毒治疗，估计早就肝硬化腹水了，听您的，坚持每天服药，管它是不是大三阳。“

其实和小张类似的情况并不少见，服药五年、7年、十年甚至十多年，仍然是乙肝大三阳。这种情况，只要坚持服药，只要HBVDNA定量持续低于检测下限（尽量用高灵敏试剂检测），乙肝大三阳最终一定会向小三阳或者小二阳转换，只是时间问题而已。没有干扰素禁忌症的，可以尝试联合干扰素治疗，估计有一定疗效。

我们坚持抗病毒治疗的目的是为了大三阳转小三阳吗？是为了所谓的乙肝临床治愈吗？这些很重要，但绝非最重要。抗病毒治疗的最终目的是通过持续抑制病毒复制，静息肝脏炎症，逆转肝脏纤维化，最大限度降低肝硬化和肝癌的发生率，让慢性乙肝患者能够活好、活长，乐享天年。

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜