胆囊息肉手术 胆息肉为什么不建议手术

近3年来李女士一直忧心忡忡，因为体检彩超发现胆囊内存在息肉，并且息肉直径逐年增大，今年4月份彩超检查提示息肉直径已经超过了1.2cm，自己在网上查了很多资料，担心息肉会发生恶变，咨询了很多医生都建议进行胆囊切除术，李女士认为自己没有任何不适症状，不想切除胆囊，为此她找到了大连大学附属中山医院胆石病微创外科马跃峰主任，马主任在详细阅读了她的病例资料后，认为是胆固醇息肉可能性较大，可以实施腹腔镜下保胆取息肉手术，术中胆道镜下完整摘除了息肉，快速病理报告为胆固醇性息肉，因为这类息肉不会发生癌变，从而成功保留了胆囊。

据马跃峰主任介绍，胆囊息肉是很常见的疾病，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。随着人们健康意识提高和体检的普及，越来越多的人发现自己胆囊内有“胆囊隆起样病变”（彩超描述常用语），而自己没有任何不适症状，治疗还是不治疗是很多人的困惑。

胆囊息肉绝大多数是胆固醇性息肉，这种息肉是不会恶变的，而少数胆囊息肉是腺瘤或神经内分泌肿瘤， 这类息肉是会恶变的，而且一旦恶变，恶性程度非常高，即使手术治疗，预后极差，因此这类息肉要及早手术治疗。

那么问题来了，如何知道自己的息肉是否为胆固醇性息肉还是其他类型的呢？据马跃峰主任介绍，目前的医学检查手段，还不能对息肉类型进行确切诊断，多数情况都是通过手术方式确诊，因此符合如下条件的息肉，要手术治疗：（1）息肉呈单发，直径大于1cm，尤其是息肉位于胆囊颈部，患者年龄大于50岁的应该尽早手术治疗；（2）胆囊内有多个息肉，并伴有胆囊结石,且患者年龄大于50岁的，可不考虑息肉直径大小，应当及时采取手术治疗；（3）息肉单发病变小于1cm，患者年龄小于50岁的，可以每隔3-6个月随访检查，如果息肉增大或形态有变化应及时手术治疗。（4）药物治疗胆囊息肉的过程中，如果发现病变有明显变化且反复发作的患者，也要积极进行手术。

胆囊息肉传统治疗方式是胆囊切除，包括开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。切除胆囊后进行息肉病理检查，确定息肉的性质，近年来，对于胆囊息肉一律采取胆囊切除方式受到很多外科医生的质疑，这种做法似有“先枪毙，后审判”之嫌，一旦病理发现是胆固醇息肉或炎性息肉，则胆囊切除就成了“冤案”（因为这类息肉不会恶变），并且胆囊息肉患者胆囊功能良好，切除胆囊后患者几乎都会出现腹泻、消化不良、及上腹部隐痛等不良反应，对于胆囊息肉的治疗方法急需改进。

马跃峰主任介绍，在实践中，大连大学附属中山医院胆石病微创外科采用腹腔镜结合胆道镜方法，对胆囊息肉进行术中精准诊断与治疗，该手术方式在腹腔镜微创进腹的基础上，采用电子胆道镜进入胆囊腔内，在高倍视野全程观察胆囊内息肉情况，初步判断息肉的性质，采用电切技术完整切除息肉，手术中立即进行病理学检查，如为胆固醇性息肉、炎性息肉，可完整保留胆囊，如为腺瘤或神经内分泌肿瘤，则实施腹腔镜下切除胆囊。

该种手术方式对于胆囊息肉治疗科学合理，符合最小损伤、最合理治疗的原则，避免了大量患者因为胆囊良性息肉而无谓牺牲胆囊的情况发生。但该种手术技术水平要求较高，尤其是腹腔镜下胆道镜使用、胆道镜下电切技术的运用，均需要手术人员具有长期训练和手术经验，目前马跃峰主任主刀胆囊息500余例，90%以上患者均成功保留胆囊，随访至患者均恢复良好。 2018年中国医师协会内镜分会学术年会，马跃峰主任进行了《腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉》的手术演示，将大连大学附属中山医院胆石病微创外科在胆囊息肉治疗方面的经验和手术技巧，向全国同行进行了展示。