抗心磷脂抗体阳性 抗心磷脂抗体高的原因

抗磷脂综合征（antiphospholipid syndrome, APS）一种并不少见的系统性自身免疫疾病。有研究显示，年龄小于45 岁的不明原因卒中患者中25% 的患者抗磷脂抗体（antiphospholipid antibodies, aPLs）阳性，反复静脉血栓事件患者中14%的患者aPLs阳性，反复妊娠丢失的女性患者中15%?20%的患者aPLs阳性。由于临床医师对该类疾病认识不足，APS的平均延误诊断时间约为2.9年。

1. 抗β2糖蛋白Ⅰ抗体

APS是导致病理妊娠的少数可以治疗的病因，妥善管理APS可有效改善妊娠结局。实验室检测对APS的诊断至关重要，而抗β2糖蛋白Ⅰ (β2GPⅠ)抗体是APS 分类标准中的实验室指标之一。抗β2GP Ⅰ抗体会逆转β2GP Ⅰ抗凝血活性，并促进血栓形成。

β2GP Ⅰ依赖性aPLs 被认为是产科抗磷脂综合征（obstetric antiphospholipid syndrome, OAPS）中的主要致病性自身抗体。靶抗原β2GP Ⅰ在滋养细胞中高表达。OAPS 患者的胎盘炎症反应比血栓形成或梗死的迹象更常见。临床研究、体外实验及动物模型均提示，补体激活和抗β2GP Ⅰ抗体在疾病的发病中发挥重要作用。

狼疮抗凝物/抗心磷脂抗体/抗β2GP Ⅰ抗体同时阳性(即3种抗体阳性)，既往明确病理妊娠史，以及合并SLE等其他结缔组织病是APS患者发生病理妊娠的高危因素。

2. 产科抗磷脂综合征

在aPLs持续性阳性情况下， 以病理妊娠为主要临床特征，伴或不伴血栓形成者，称为OAPS。典型的OAPS至少具有1 项病理妊娠的临床标准和1 项实验室标准(aPLs抗体，即抗心磷脂抗体、抗β2GPⅠ抗体或狼疮抗凝物检测阳性)。部分OAPS仅符合APS 诊断标准中的临床标准或实验室标准，被称为非典型OAPS（non-criteria OAPS, NOAPS）。

APS病理妊娠的临床标准为： ①在孕10 周及以后发生1 次或1 次以上不能解释的胎死宫内，超声或外观检查未发现形态学结构异常；②在孕34 周之前因子痫或重度子痫前期或严重的胎盘功能不全（包括胎心监护提示胎儿低氧血症、脐动脉多普勒检测发现舒张末期血流缺失、羊水过少、出生体重在同胎龄平均体重的第10 百分位数以下）所致1 次或1次以上的胎儿形态学结构未见异常的早产；③在孕10 周以前发生连续3 次或3 次以上不能解释的自发性流产。必须排除遗传（无夫妻及胚胎染色体异常证据）、解剖结构和内分泌等因素异常。

参考文献

[1] 赵久良,沈海丽,柴克霞,等. 抗磷脂综合征诊疗规范[J]. 中华内科杂志,2022,61(9):1000-1007.

[2] 中华医学会围产医学分会. 产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识[J]. 中华围产医学杂志,2020,23(8):517-522.