急性呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫综合征护理ppt

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症监护病房（ICU）患者的常见问题。对于ARDS患者，国家心肺血液研究所ARDS临床试验网络建议动脉氧分压（Pao2）的目标值在55-80mmHg。不过尚未在ARDS患者患者中对这一范围进行前瞻性验证。

最近，NEJM杂志发表了LOCO₂（自由氧疗vs保守氧疗治疗ARDS）试验结果，这是一项前瞻性、多中心、随机、开放标签试验，旨在观察相比常规自由氧疗（或宽松氧疗），保守氧疗能否降低ARDS患者28天时的死亡率。研究者假设，将目标锁定在55-80mmHg范围的下限将会改善ARDS患者的预后。

研究概述

在这项多中心、随机试验中，研究者将ARDS患者分配至保守氧疗组（目标Pao₂，55-70 mmHg；脉搏血氧饱和度[Spo₂]为88%-92%）或自由氧疗组（目标Pao₂，90-105 mmHg；Spo₂，≥96%），均治疗7天。两组采用相同的机械通气策略。主要终点为28天时的全因死亡。

研究结果

在招募了205例患者后，数据与安全监测委员会处于安全性考虑和两组主要终点存在显著差异的可能性很低，提前停止了这项实验。四名不符合资格标准的患者被排除在外。

在28天时，保守氧疗组34.3%（34/99）的患者及自由氧疗组26.5%（27/102）的患者死亡（差异，7.8%；95% 置信区间 [CI]，-4.8?20.6）。

90天时，保守氧疗组44.5%的患者及自由氧疗组30.4%的患者死亡（差异，14.0%；95% CI， 0.7?27.2）。保守氧疗组发生5例肠系膜缺血事件。

研究结论

在这项聚焦ARDS患者的前瞻性随机试验中，早期保守氧疗策略并未降低ARDS患者28天时的死亡率。除肠系膜缺血事件外，在90天时还观察到一个令人担忧但尚未确定的死亡风险增加的信号。最后研究者得出结论，对于ARDS患者，早期进行保守氧疗策略（Pao₂，55-70 mmHg）并不能增加28天的存活率。低氧疗暴露组中令人担忧的安全信号对临床实践的意义尚不明确。

医脉通编译自：Barrot L, Asfar P, Mauny F, et al. Liberal or Conservative Oxygen Therapy for Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2020;382(11):999‐1008. doi:10.1056/NEJMoa1916431