骨碎补总黄酮总黄酮副作用太大

时间：2023-04-29 08:33/span> 作者：tiger 分类：新知浏览：6506 评论：0

骨质疏松的药物治疗非常重要，即使是在北京上海这样的一线城市中，骨质疏松症的治疗也远远不够，很大的一方面原因是一部分病人以及家属不够重视。

咱们古人有句话叫做“大医治未病”，就是说高明的医生需要知道哪些人可能会出现问题，需要提前治疗。实际上对于大多数疾病来说，这一点很难做到，因为等到有了不舒服的症状，那已经不算是“未病”状态了。但是骨质疏松这个病倒是可以做到这一点的。

因为骨质疏松最常见的并发症是“骨质疏松性骨折”，在出现了骨质疏松以后，如果不积极的进行药物治疗，那么出现骨折的风险就要高很多。虽然说即使很积极的补钙和用药，也不能完全确保不会发生骨折，但是已经有大量的临床观察发现，出现骨质疏松以后，很多药物可以明显降低骨折发生的百分率；即使出现过一次骨折，通过积极的药物治疗，也可以减少再次发生骨折的概率。

前面我们曾经聊过关于骨质疏松症的发生原理，以及药物的分类和作用机制，链接如下

骨质疏松的发生原理

如何补钙--抗骨质疏松药物的分类

维生素D与骨骼健康，晒太阳的学问

今天继续往下说一下药物的选择和用药的注意事项

一，骨质疏松症的一线用药

1，双膦酸盐类，最主要的是两个药物，阿伦膦酸钠和唑来膦酸，前者是口服制剂，通常70mg装的一周只需要服用一粒即可，进口药一粒70元左右；国产的仿制品便宜很多。而唑来膦酸是静脉注射用的，每一瓶5mg，一年用一瓶即可，进口产品的药价在3000元左右。

这两个药物是目前临床上使用最广泛的抗骨质疏松药，尤其以口服的阿伦膦酸钠为首选，主要作用是抑制破骨细胞的活性，降低骨代谢，对骨骼中的钙质有“防止水土流失”的作用。不论男女都可以用，临床观察发现对于椎体骨折和髋部骨折等都有不错的降低发生率的作用。

这类药物的短期副作用包括第一次使用时会产生发热、肌肉疼痛等类似感冒的症状，通常会持续3天左右。远期的副作用，临床观察发现会造成非典型性股骨骨折，但是概率比较低。因此，目前建议这一类药物连续使用3-5年（阿伦膦酸钠推荐口服5年，唑来膦酸注射连续3年）就应该换药。

另外，在使用这类药物期间，不建议做牙科手术，有引起下颚骨坏死的风险，当然概率也很低。

阿伦膦酸钠分子式

2，降钙素。临床常用的为鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，分为鼻喷剂和注射剂。一周的用药成本几十元。降钙素的作用与双膦酸盐类似，主要是抑制破骨细胞的活动，抑制骨转换。除了对抗骨质疏松以外，降钙素还可以减轻骨质疏松引起的疼痛，因此多用在骨质疏松开始治疗的初期，或者发生骨质疏松性骨折的节段。这个药物的使用时间一般建议3个月左右。通常作为其他抗骨质疏松药物的搭配用药。

3，SERM，以雷洛昔芬（易维特）最有代表性。因为这个药物是雌激素受体调节剂，所以通常只用在绝经后女性病人，特别是绝经后到70岁以下这个阶段的骨质疏松病人，一般75岁以上就不推荐用这个药物了。雷洛昔芬有不错的降低椎体骨折风险的作用。

雷洛昔芬总体安全性很不错，国外有研究报道，有轻度的增加静脉血栓的风险，因此对于有静脉栓塞和血栓倾向的病人需要谨慎，比如长期卧床不下地的病人。

4，甲状旁腺激素类似物，目前仅有特立帕肽（复泰奥）这一种。这个药物的作用机制与前面的几种药物不同，是促进新骨生长的，临床效果很不错，只是目前来说，这个药物售价太贵了，28天的用量售价在5000元以上，只有那些非常严重的骨质疏松病人，或者频繁的发生骨折的病人推荐选用这个药物。复泰奥目前的推荐使用时间是半年以上，同一个病人累计最多不超过24个月的用量。复泰奥在降低椎体骨折风险方面效果尤其明显。目前是与胰岛素笔芯类似的包装，每一支笔芯预装28天用量，患者自己注射。