卵巢肿瘤手术费用 卵巢肿瘤手术后十大禁忌

这种癌症是“妇癌之王”

如今恶性肿瘤已成为危害公众健康的重要因素之一，给患者及家庭带来了沉重的负担。在我国，卵巢癌一直以来都是被严重低估的恶性肿瘤，严重威胁我国妇女健康。江苏省肿瘤医院妇瘤科主任陈小祥教授指出，国家癌症中心数据显示，我国恶性肿瘤5年生存率已从10年前的30.9%提升到40.5%，而卵巢癌5年生存率仅提高0.4%，几乎无明显改善。2021年3月1日起，江苏省正式执行《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》。在新目录中，PARP抑制剂尼拉帕利是唯一新增纳入的卵巢癌新药，卵巢癌患者的维持治疗，经济负担将大大降低。

直击“妇癌之王”：三个70%严重威胁女性健康

卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一，每年有超过52,000例新发患者，被称为“沉默的隐形杀手”，同时死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，每年约23000例女性死于卵巢癌。江苏省肿瘤医院收治初诊和复发的卵巢癌患者数量，在全省是最多的，每年都有300-400多位患者在江苏省肿瘤医院进行治疗。

“卵巢癌在临床上有三个残酷的70%：70%的患者一旦发现就是晚期，而迄今为止我们依旧缺乏有效的早期诊断手段；70%的患者都会复发，这意味着即使是经过了标准的手术、化疗之后，多数患者仍会两年内都会复发；70%的患者都活不过五年，晚期患者的五年生存率仅为30-40%。这凸显了当前卵巢癌临床上难发现、高复发、难治疗、预后差的现状。” 陈小祥教授介绍，卵巢的生理位置隐蔽、脏器较小，位于盆腔深处，同时它也是我们脏器中唯一的开放性器官，一旦有癌变，癌细胞很容易“散播”到腹腔之内。卵巢癌的癌变症状隐匿，几乎没有有效的筛查手段，一旦确诊时，70%患者的癌细胞已经像沙尘暴一般，遍及肠道表面、腹膜以及腹水，为彻底根除病灶带来极大的难度，错过了早期最佳治疗时机，并且易导致患者反复复发。

策略“峰回路转”：从被动“防御”转为及早遏制复发

陈小祥表示，医疗界也一直在探索阻止卵巢癌复发或是推迟卵巢癌复发的办法，近几年来随着新药的问世和临床观察总结，卵巢癌的治疗有两个重要的进展。

第一是治疗策略的颠覆性改变。PARP抑制剂的问世和临床应用，让维持治疗成为一种新的标准治疗手段，并形成了“手术+化疗+维持治疗”这一全新的全程管理模式，使卵巢癌治疗突破瓶颈，迈入了精准治疗时代。卵巢癌传统治疗中先复发再治疗、不断复发不断治疗的被动策略已经变革为如今主动维持治疗、及早遏制复发的治疗策略。尤其在铂敏感复发卵巢癌患者中，无论患者BRCA突变与否，PARP抑制剂维持治疗都可以延长无进展生存期，延缓复发，这为卵巢癌患者和家庭带来了新希望。

第二是对晚期卵巢癌患者手术更看重患者获益也更加审慎，尽管强调肿瘤细胞的彻底减灭是手术治疗的核心，但如果预估并发症较多，则不建议淋巴结切除。如果不能完全切除病灶，可以预见预后效果并不理想，则不推荐进行手术。

在卵巢癌的本土创新药方面，我国临床研究水平和能力?显著提高。今年2月，由多位中国妇科肿瘤专家牵头独立设计完成，并获得国家“十三五”“重大新药创制”重大科技专项支持的尼拉帕利全国多中心III期临床研究NORA成果，正式刊载于国际知名权威医学期刊《肿瘤学年鉴（Annals of oncology）》，该研究不仅验证了尼拉帕利在中国铂敏感复发卵巢癌患者维持治疗中的疗效，同时探索了中国患者个体化起始剂量应用尼拉帕利的科学性，被视为国际上卵巢癌维持治疗的标准临床实践，也证实了个体化起始剂量更加适合中国卵巢癌患者，为中国晚期卵巢癌患者提供更加精准、更加个体化、更加有效的治疗选择。

新医保目录：让卵巢癌肿瘤药物更加可及

尽管已经明确患者可以从使用PARP抑制剂的维持治疗中获益，但2018年国外一项真实世界数据显示，只有不到40%的卵巢癌患者接受了维持治疗。“事实上，目前在国内已经接受维持治疗的卵巢癌患者比例更低，” 陈小祥教授指出，这一情况来源于患者的理念尚未跟上医学共识，让一个CT扫描都看不到病灶的患者吃药做维持治疗，患者可能会存在抵抗和侥幸心理，觉得复发不一定会摊到自己身上；二来是经济负担，维持治疗需要长期吃药，对患者的经济压力也是很重的。

“2020年药品目录纳入了很多抗肿瘤药物，这彰显了国家对肿瘤患者的关爱，最大程度释放健康福利，实实在在地给群众带来更多健康保障。” 陈小祥表示。

据悉，尼拉帕利是2020年药品目录中唯一新增纳入的卵巢癌新药，是首个国家1类新药PARP抑制剂，此次纳入医保的适应症是铂敏感复发卵巢癌维持治疗。纳入医保目录前，卵巢癌患者接受尼拉帕利治疗的月均治疗费用约为2.5万元；纳入医保后，南京市医保在先行自付20%后，各医保类型的报销比例约为80%-92%，这意味着医保后符合报销条件的卵巢癌患者使用创新药尼拉帕利，个人的自付部分每月最低仅需两千多元。

陈小祥教授表示：“如今我们看到南京及江苏本地也在加紧落实医保政策，让具有高治疗价值的药物落地，让更多本地患者买得起、用得上优选抗肿瘤药物，这是给广大卵巢癌患者的特大喜讯，也是三八妇女节的特别礼物。相信未来几年内，我国晚期卵巢癌的治疗标准化规范化将得以进一步提升，患者的无进展生存时间与生活质量也会有更大幅度的改善。”

来源：扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

来源： 扬子名医团