中医望闻问切 医生望闻问切是什么意思

现代医学中，各种诊断工具的出现着实为疾病的诊断提供了大大的方便，可是就中医而言，相信朋友们都知道传统的中医四诊：望闻问切。

想一想，这种完全凭外在的症状表现而判断疾病的方法似乎太不科学了，可中医的历史和至今的疗效恰恰又说明中医四诊有其准确性，科学性。

自古以来，中医就认为人体是一个有机的统一整体，上下、表里都有着密切的联系；内在的疾病，往往可以通过外部的望闻问切来进行诊断，医生观察患者的一些细微的病理变化，就能以此判断出患者整体疾病的性质。这种方法就叫做“司外揣内，见微知著”。这是一种整体观，体现着古代哲学的大智慧，是中医学的灵魂。

司外揣内，是通过观察事物外在表象，以揣测分析其内在状况和变化的一种思维方法。亦有人称作“以表知里”。前人早就已经认识到，事物的内部和外部，相互间是有着密切联系的，“有诸内者，必形诸外”。内在的变化，可通过某种方式，在外部表现出来，通过观察表象，可一定程度认识内在的变化机理。这一方法远在古代，就已经在其他自然学科中被采用。如《管子·地数》说“上有丹砂者，下有黄金；上有慈石者，下有铜金；上有陵石者，下有铅锡赤铜??”这便是司外揣内法在地质学方面的应用。

司外揣内法亦是中医学常用的方法。脏象学说主要就是以此为方法来揣测、分析、判断内脏的内涵。脏者藏也，即是藏在于体内的器官；象就是脏腑表现于外的生理、病理现象。也就是说，脏象学说就是借助对外在生理病理现象的观察分析，来揣测判断内在脏腑的功能特点。例如，通过对脉象、舌象、面色及心胸部症状等外在征象和症状的观察分析，就可以了解心主血脉功能的正常与异常，并由此作出诊断，决定治疗。又例如，根据声音的低微还是响亮，可以判断肺气虚还是不虚；据舌色鲜红还是正常，可以判断体内有热还是正常等等。《黄帝内经》把内脏病变与外在表现的关系，形象地比喻为“日月之投影、水镜之照形、击鼓之有声”。

给大家讲一个于医圣张仲景与王粲的故事，与扁鹊见齐桓公的故事类似，可以帮助我们更好的理解司外揣内的道理。

张仲景晚年行医到洛阳，遇到当时的著名诗人王粲，见他眉毛异常，就判断出他二十年后会得一种病，并劝他服用五石散。当时王粲正值青春，并且处处得意，哪里听得进别人的劝告，最后，张仲景无奈地说：“二十年后你将脱眉而死。”二十年后，张仲景的预言果然应验。

虽然我们没有张仲景、扁鹊那样高明的医术，但生活中也会经常运用司外揣内的方法来判断身体的健康状况。比如照镜子的时候看到自己脸色很差，就会想到是不是最近太累，生活不规律，导致身体出问题了？然后会刻意提醒自己多休息，多放松，把身体调节到最佳状态。

见微知著，就是以小见大，从事物的细节看到它的整体、本质以及发展方向。

医生就是通过观察局部、微小的变化，测知整体的、全身的病变。例如，舌头为五官之一，只是人体很小的一部分，然而舌通过经络与许多脏腑都有着密切的联系。因此，舌质、舌苔的变化可以反映出人体脏腑气血的整体状况，望舌对于中医来说是一种不可或缺的诊断方法。又比如耳鸣、耳聋，不仅仅是耳的局部症状和疾病，更因为中医认为“肾开窍于耳”，“足少阳胆经入于耳”，因此常被诊断为肾精亏虚或肝胆湿热。

《黄帝内经》上记载：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面走空窍??”，就是说：“通行全身的最重要的经脉都汇聚于面部，十二经脉、三百六十五络的气血皆在面部经过??”于是面部的外观、色泽就成为脏腑气血的外在表现。

中医的望诊其实就是通过观察局部来判断全身状态。这种方法在生活中也屡见不鲜，很多人都喜欢用见微知著的方法给自己诊断诊断：例如哪天发现自己脸上长痘了，舌苔变厚，发黄，就知道体内一定是有热了，上火了，饮食上便会注意减少辛辣油腻之物，增加蔬菜水果的摄入量。这样及时发现，及时调理，身体上很多小问题不用治疗就可以解决啦。

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