非甾体类抗炎药 甾体类ai和非甾体类ai

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导读

就炎症性肠病（IBD）而言，IBD与功能性肠病的鉴别，以及IBD患者的疾病活动度的确定是疾病诊断和管理的基石。目前临床上有哪些相应指标，这些指标有何优劣？粪便钙卫蛋白有何独特性？

目前检测肠道炎症的指标与其局限性

在监测肠道炎症的指标中有Crohn’s Disease Activity Index、Havey Bradshow Index和血清学指标，Crohn’s Disease Activity Index和Havey Bradshow Index已经过严格地验证并且目前应用于临床中，但是它们的使用很麻烦且主观因素依赖较多。

临床上被广泛应用于疾病的活动性评价的血清学指标包括C反应蛋白（CRP）、全血计数（FBC）、血小板计数、白细胞计数和红细胞沉降率（ESR），但这些全身指标对肠道感染的敏感性及特异性较差，甚至无法区分IBD和肠易激综合征（IBS）。

结肠镜检查可能是诊断和评估IBD的金标准，但其具有侵入性、费时且在检查过程中有发生并发症的风险。

而粪便钙卫蛋白比血清学指标ESR和CRP更敏感和特异，且作为一种方便无创的检查方法，可以弥补内镜检查痛苦大、价格高、不宜反复检查的不足。具有临床推广价值。

粪便钙卫蛋白

钙卫蛋白是一个丰富的钙结合蛋白，属于S100家族，主要分布于中性粒细胞，少量来源于单核细胞和反应性巨噬细胞，钙卫蛋白占5％的总蛋白以及60％的中性粒细胞的胞浆蛋白。它具有抗菌及抗真菌特点，而且血浆钙卫蛋白在炎症及感染时可有5～40倍的增高。

在1992年Roseth等首次发明了从粪便中分离、定量钙卫蛋白的方法。钙卫蛋白是一个相当稳定的蛋白，随着钙的出现而出现，在粪便中不易被酶降解。粪便标本可以在常温中保存5天而没有明显的蛋白质丢失，从而使其可能成为一个方便的肠道炎症监测指标。

《胃肠病学和肝病学杂志》曾发表过一项研究，将临床中常用的反应炎症程度的CRP与粪钙蛋白在IBD患者的检测中相对比，结果发现在IBD患者的活动期，CRP和钙卫蛋白均随着疾病的进展而升高；但是在患者使用了激素等药物治疗后，CRP出现了下降，与内镜下表现及临床表现并不一致。

因此CRP不能准确反映治疗过程中的黏膜的病变程度，而钙卫蛋白则体现了黏膜的病变程度，在炎症性肠病的治疗中具有重要的指导作用。

英国国家健康与护理卓越研究所（NICE）也推荐将钙卫蛋白检查用于近期新发下消化道症状的成年人（在不怀疑该患者有癌症的情况下，具体可以结合患者年龄综合考虑）和儿童中。

粪便钙卫蛋白临床使用的注意事项

?不必对所有已确诊的IBS患者检测粪便钙卫蛋白，但根据NICE指南，至少可以给他们做一个FBC、腹腔血清学和血清炎性标志物（CRP，ESR或血浆粘度）检测。

?若患者使用非甾体类抗炎药、有急性腹泻或血性腹泻，则粪便钙卫蛋白的检测值会升高。

?粪便钙卫蛋白的检测不适用于老年患者（年龄>45-50岁，年龄界限应根据当地流行病学情况具体决定），其他包括结肠息肉/恶性肿瘤的诊断在这部分人群中相对更为常见。

?对于腹泻患者而言，粪便钙卫蛋白正常不能排除药物性腹泻（例如，二甲双胍，质子泵抑制剂引起的腹泻）、胆盐吸收不良或其它腹腔疾病。轻微的结肠炎也可能使钙卫蛋白的检测值升高，但目前为止相关的数据很少。

下节更精彩！预告：

一小部分患者的粪便钙卫蛋白明显升高但结肠镜检查和小肠放射学正常，下一步应怎么办？已诊断出患者有IBD，还可以怎么利用粪便钙卫蛋白的检测值？粪便钙卫蛋白的缺点？

参考来源：

[1]Bushyhead D,Dorer RK,Gluck M,et al.Practical guidance on the use of faecal calprotectin.[J]Frontline gastroenterology.2018,9(2)：87-91. DOI:http://dx.doi.org/10.1136/flgastro-2016-100762.

[2]王少东，汪芳裕，万海军.钙卫蛋白监测在炎症性肠病患者中的意义.胃肠病学和肝病学杂志.2010,19(11)：1043-1044.