搜索创作挑战赛 痛风急性发作时常用药物是秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素。所谓非甾体其实意思就是非激素药物，是与糖皮质激素相对的药物。

通常人们害怕秋水仙碱的副作用，所以常常会选择非甾体类抗炎药。有些痛风患者就会质疑：“刘医生，我怎么就没用过非甾体抗炎药呢？”其实这种名为NSAIDs的药物是不含甾体结构的消炎镇痛药物的总称，比如布洛芬、双氯芬酸钠、阿司匹林等就是我们常见的非甾体抗炎药。

与秋水仙碱一样，非甾体抗炎药也是痛风急性发作时的一线消炎镇痛药物，该类药物广泛用于痛风、骨关节炎、类风湿关节炎等关节炎疾病上，主要是抗炎、止痛、解热和抗凝血等。今天我就带大家来了解一下非甾体抗炎药在痛风治疗上的用法。

非甾体抗炎药你选哪一种

在欧美国家非甾体抗炎药是痛风治疗的一线用药

欧美国家治疗痛风急性发作，是将非甾体抗炎药列为痛风治疗的一线用药，而秋水仙碱则是在非甾体抗炎药不耐受或存在禁忌时才使用。

非甾体抗炎药在痛风急性发作时使用，可以通过抑制中枢前列腺素的合成发挥解热作用，也能对关节外周产生中等程度的镇痛作用，还可以抑制白细胞聚集、减少缓激肽形成、抑制血小板凝集来发挥消炎作用。

虽然非甾体抗炎药有很多种，但是其镇痛机制大同小异。非甾体抗炎药都是通过抑制环氧化酶的活性，来抑制花生四烯酸最终生成前列环素腺素，从而阻断炎症的反应过程，来发挥解热镇痛作用。

在众多非甾体抗炎药中，我要特别说一下阿司匹林。大剂量的阿司匹林（＞3g/d）可以抑制肾小管对尿酸重吸收，可以降尿酸；中等剂量的阿司匹林（1?2g/d）可以抑制肾小管排泄尿酸，升高血尿酸；小剂量阿司匹林（＜0.5g/d）能损害老年人肾功能和尿酸清除能力。所以痛风急性发作引起剧痛时不能服用阿司匹林，因为可能导致尿酸升高从而造成痛风症状加重。

通常治疗急性痛风时，医生不建议使用阿司匹林

痛风急性发作时该如何选择非甾体抗炎药？

前面老刘说，非甾体抗炎药都是抑制环氧化酶（COX）的活性，但是人体内存在有COX-1和COX-2两类环氧化酶，所以对于非甾体抗炎药的分类，也主要是看对COX-2的抑制。COX-2主要是由细胞因子诱导而产生的环氧化酶，在炎症刺激下生成，介导花生四烯酸转化产生前列腺素E2和前列腺素I1，具有很强的致炎和致痛作用。

NSAIDs 类药物按照化学结构分类

在讲痛风急性发作时如何选择用药，我们就要看非甾体抗炎药的分类：一般分为高选择性的COX-2抑制药，比如依托考昔；一定选择性的COX-2抑制药，比如尼美舒利、美洛昔康和非选择性的非甾体抗炎药，比如布洛芬、双氯芬酸钠等。

当然，痛风科医生对于痛风急性期的非甾体抗炎药使用，还会根据药物的作用时间长短来提供选择，短半衰期的包括双氯芬酸钠、吲哚美辛等；长半衰期的包括塞来昔布、美洛昔康等。老刘根据非甾体抗炎药的类型来做了一张表，大家可以看看。

常用治疗痛风的非甾体抗炎药（NSAIDs）一览表

这么多非甾体抗炎药该如何选择呢？首先咱们要注意，除了过敏、肝肾功能不全、外周血白细胞和血小板明显降低、消化道活动溃疡或长期服用抗凝药外，绝大多数诊断明确无并发症的痛风患者可以首选一种非甾体抗炎药。

首先，非选择性非甾体抗炎药的特点是引起胃肠道损伤的风险大，但对心血管的风险小；选择性非甾体抗炎药对胃肠道的不良反应可降低50%，但心血管的风险相对高。也就是说，合并胃肠道风险的痛风患者，应该优先选择选择性非甾体抗炎药，必要时可以加用胃黏膜保护剂；合并心血管风险的痛风患者可使用非选择性非甾体抗炎药，原则上安全性要高一些；如果合并胃肠道出血，那么所有非甾体抗炎药都不能用。

咱们可以先来了解一下主要使用的非甾体抗炎药的功效及禁忌症，以便大家可以及时根据自己的情况作出选择。

常用治疗痛风的非甾体抗炎药（NSAIDs）作用功效

其实对于使用非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎发作时，重点不是选用何种药物。因为有研究表明，无论是选择性COX-2抑制药还是非选择性非甾体消炎药，在控制痛风急性期关节炎症时，疗效方面无明显的差异。但对于急性痛风性关节炎的治疗来说，使用相关药物主要还是禁忌症、使用时机来决定的。

那么对于痛风患者来说，相关药物的不良反应就需要引起重视。在此老刘也列出了主要药物的不良反应。

常用治疗痛风的非甾体抗炎药（NSAIDs）用量及不良反应

目前来说，除了上述需要口服的非甾体消炎药外，外敷或塞剂类非甾体抗炎药也是急性痛风性关节炎患者选择之一。有些患者不喜欢塞剂，但实际上塞剂比内服药效果要好，对胃肠道的不良反应也相对较小；而水杨二乙胺软膏、双氯芬酸二乙胺也就是扶他林软膏等外敷，也可以抗炎镇痛。而有些比如四妙丸、痛风定胶囊等中成药，三妙散、拈痛汤、防己黄芪汤等中药汤剂，青鹏软膏、消肿止痛膏等药膏也具有消肿止痛、祛风散寒、舒筋活血的作用，这里就不一一介绍。

依托考昔是临床常用的非甾体抗炎药物

遵医嘱使用非甾体抗炎药才能避开药物副作用

非甾体抗炎药常见的不良反应包括上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲缺乏等消化道症状；转氨酶升高等肝不良反应；头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、失眠、麻木等神经系统不良反应，皮疹、血管神经水肿、哮喘等过敏反应；血压上升等心血管不良反应。但大多数短期服用该药物时不良反应较轻微、能耐受，而且停药后不良反应可消失。

ENDA 推荐的 NSAIDs 超敏反应分类

有不少痛风患者提出，使用某些非甾体抗炎药后出现胸闷或其他症状。这还是与遵医嘱服药有关。通常来说，使用非甾体抗炎药治疗急性痛风时，也需要有正确的方法：

• （1）痛风发作时，患者应该尽可能足量、足疗程服用非甾体抗炎药，直到症状完全缓解；一般这个过程需要数天乃至2周左右的时间。
• （2）有高血压、高血脂、高血糖等合并症或肝功能损害、肾功能损害的患者使用非甾体抗炎药时，剂量要减到最小。
• （3）有心力衰竭、缺血性心脏病、外周血管疾病、肝肾功能不全、消化道溃疡、消化道出血、消化道穿孔的患者慎用非甾体抗炎药。
• （4）痛风消炎后应停用非甾体抗炎药，尽量避免不必要的大剂量和长期使用；确实需要长期用药，需要定期检查血常规和肝肾功能。
• （5）不宜同时使用两种或两种以上的非甾体抗炎药治疗急性痛风，会导致不良反应的叠加 。但非甾体抗炎药可以与秋水仙碱联合用药，也可以与关节腔内注射激素联合用药。
• （6）使用非甾体抗炎药过程中出现可疑不良反应时，需要立即停药，且对不良反应给予合适的处理。
• （7）使用非甾体抗炎药期间，不宜饮酒，否则会加重药物刺激胃肠道黏膜；不宜与抗凝药联合使用，会增加出血的风险。

合并胃肠道和心血管风险非甾体抗炎药预防方案

最后老刘还要重点提醒大家，为了降低痛风患者发作时的疼痛感，医生常常会使用一些非甾体抗炎药。但是这些药物不能长期足量使用，因为长期使用掩盖症状就是掩耳盗铃，反而耽误痛风治疗的最佳时机。